DRG_DIP 下门诊次均费用和收入“双升”合理性分析.pptx

医保支付改革·决策汇报DRG/DIP下门诊次均费用和收入“双升”合理性分析DRG/DIP改革·门诊双升·合理性分析·运营管理汇报时间：2026年

壹双升趋势突显现象与考核背景贰合理因素分析七类成因拆解叁收入结构拆解两类典型情形肆不合理因素排查五类风险识别伍运营管理落脚点双抓手与对标机制DRG/DIP门诊支付改革分析课程导览从现象观察到成因拆解，再到运营落脚点的完整分析路径。

01第一章双升趋势突显改革落地，门诊走强

政策背景DRG/DIP收紧住院支付01支付逻辑转向按项目付费按病组、病种打包付费同一病组医保按固定标准支付，超支部分由医院承担。02低门槛住院被管控医保重点管住“小病大治、无指征住院”，收治轻症住院病人的激励明显削弱。03医院应对规范住院指征成为必然选择，低门槛住院从收益来源转为亏损风险。收益来源→亏损风险这是理解门诊「双升」的第一块政策基石。DRG/DIP门诊双升合理性分析04/51

政策落地门诊统筹报销落地医院门诊大厅医保结算窗口前患者排队办理门诊统筹报销旧格局住院才报销，门诊多自费常见病、多发病患者为报销被迫选择住院，就医路径被报销制度扭曲。新变化统筹报销从住院延伸到门诊职工医保门诊共济推开，患者自付负担下降，就医路径选择的天平开始向门诊倾斜。DRG/DIP门诊双升合理性分析05/51

就医行为转向轻症优先选择门诊政