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2026年医院药剂科院感防控方案

一、总体要求

（一）适用范围

本方案覆盖2026年度医院药剂科所有功能区域，包括静脉用药调配中心（PIVAS）、西药库、中药库、危险品库、冷链药品库、门诊普通药房、发热门诊药房、肠道门诊药房、急诊药房、住院中心药房、肿瘤化疗药房、感染科专科药房、普通制剂室、无菌制剂室、中药煎药室、临床药学室、治疗药物监测（TDM）实验室、药品不良反应监测室，以及办公区、更衣室、休息室等辅助区域；适用人员包括正式在编药学专业技术人员、劳务派遣人员、进修实习人员、第三方服务人员（保洁、配送、设备维修、药品供应链服务商驻场人员等）。

（二）防控目标

建立覆盖药品全生命周期、人员全流程、区域全覆盖的药剂科院感防控体系，实现以下量化目标：

1.手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥98%；

2.无菌操作合格率≥98%，洁净区环境监测合格率100%；

3.在库药品、自制制剂、拆零药品微生物抽检合格率≥99%，冷链药品温度达标率100%；

4.职业暴露发生率较2025年下降10%，其中锐器伤发生率≤0.5次/人·年，化学性暴露发生率≤0.1次/人·年，无重症职业暴露事件；

5.抗菌药物临床应用指标全部达标：住院患者抗菌药物使用率≤38%，使用强度≤32DDDs/100床日，门诊患者抗菌药物处方比例≤10%，急诊患者抗菌药物处方比例≤20%，特殊使用级抗菌药物微生物送检率