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附睾炎急诊处置方案（2024版）

一、总则与适用范围

急诊睾丸疼痛是泌尿外科最需优先排除「时间依赖性急症」的症状之一，本方案的核心立场是：附睾炎是排除性诊断，必须在确诊前完成睾丸扭转的鉴别——睾丸扭转每延误1小时，睾丸坏死风险即上升一个等级（6小时内复位存活率约90%~100%，超过24小时存活率降至10%~20%，据泌尿外科临床共识）。

?适用范围：急诊科、泌尿外科急诊接诊的阴囊疼痛、附睾肿大、发热伴阴囊症状的12岁以上男性患者。

?不适用范围：明确外伤后阴囊血肿、婴幼儿阴囊急症（应直接按睾丸扭转流程处理）。

?时效目标：接诊至完成鉴别诊断评估（病史+查体+尿常规+泌尿系/阴囊超声）≤60分钟；拟诊细菌性附睾炎者首剂抗菌药物≤120分钟内给予。

二、鉴别诊断与危险分层（决策核心）

2.1睾丸扭转——必须首先排除

风险演化路径：精索旋转→睾丸动脉血流中断→缺血→4~6小时后不可逆坏死→睾丸切除/不育。任何延误都直接转化为器官丢失，故鉴别检查不得拖延。

项目

睾丸扭转

附睾炎

起病

突发，数分钟内剧痛

渐进，数小时至数天

Prehn征

提睾后疼痛不减轻或加重

提睾后疼痛减轻

附睾/睾丸位置

睾丸上缩、横位（钟摆畸形）

附睾肿大压痛，睾丸位置正常

提睾反射

消失

通常存在

发热/尿路症状

少见

常伴尿频、尿痛、发热

尿常