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手术室消毒隔离制度

为规范手术室消毒隔离工作，有效预防和控制医院感染，保障手术患者及医务人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医疗机构手术部（室）管理规范》（国卫医发〔2020〕11号）、《医院感染监测规范》（WS/T312-2023）、《洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）等法律法规及行业标准，结合本院手术部（室）工作实际，制定本制度。

一、组织管理与岗位职责

（一）组织架构

手术部（室）成立感染管理小组，由手术部（室）护士长担任组长，配备专职感控护士（开放手术间≥10间的配备2名，10间的配备1名），成员包括麻醉科医师代表、手术医师代表、后勤保洁负责人、消毒供应中心（CSSD）对接负责人。感染管理小组在医院感染管理科的业务指导下开展工作，全面负责手术室消毒隔离制度的落实、监督、培训及持续改进。

（二）岗位职责

1.感染管理小组组长（护士长）职责

（1）组织制定并完善手术室消毒隔离相关工作流程、应急预案及质量考核标准，明确各级人员感控职责；

（2）每月组织1次感控工作例会，分析消毒隔离工作存在的问题，制定整改措施并追踪落实；

（3）定期开展手术室人员感控知识培训与考核，新入职人员、外来