手术室消毒隔离管理制度2026.docxVIP

手术室消毒隔离管理制度2026

一、组织管理与岗位责任

（一）三级管控体系

建立“院感科-手术室感控管理小组-手术组/护理单元感控专员”三级消毒隔离管控体系，明确各级责任边界，确保消毒隔离工作全流程覆盖、全环节可控。

1.院感科负责手术室消毒隔离工作的业务指导、监督考核、效果评价，每月组织专项抽查，每季度开展全面质量评估，对存在的问题督促整改，牵头协调跨部门消毒隔离协同事项。

2.手术室成立由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的感控管理小组，科主任为消毒隔离第一责任人，全面负责科室消毒隔离资源配置与责任落实；护士长为具体执行负责人，统筹日常消毒隔离工作的人员调配与流程管控；感控医生、感控护士负责日常制度落实、人员培训、监测数据收集分析、隐患排查整改，每月向院感科报送感控工作报表。

3.各手术组、护理单元设1名专（兼）职感控专员，负责本组消毒隔离措施的日常落实、自查自纠，及时上报感控隐患，配合感控小组开展质控工作。

（二）协同部门责任

1.消毒供应中心（CSSD）负责手术器械、敷料等复用物品的集中回收、清洗、消毒、灭菌、配送，确保灭菌物品合格率100%，建立全流程追溯体系，与手术室实现数据互联互通。

2.设备科负责手术室消毒设备（压力蒸汽灭菌器、过氧化氢等离子灭菌器、空气消毒机、紫外线灯等）的定期维护、校准、检测，每6个月对设备性能进行一次全面校验，确保设备运行参数符合