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医院感染工作个人总结

本年度，我作为医院感染管理科专职人员，严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法律法规及规范标准，紧扣医院年度工作目标，牵头落实手卫生提升、多重耐药菌防控、重点部门感控督导、医院感染监测、培训宣教等核心任务，参与感控体系建设、应急处置、质量改进等全流程工作，全年各项感控质量指标均达标并呈持续向好态势，有效保障了医疗安全与患者安全。现将具体工作情况总结如下：

一、核心感控任务落实情况

（一）重点环节感控质量管控

1.手卫生管理

我牵头制定《202X年手卫生提升专项行动方案》，组建3人隐蔽式监测小组，每季度对32个临床科室、8个医技科室、12个行政后勤重点岗位开展全覆盖暗访监测，严格按照WHO手卫生5个时机的标准进行观察记录，避免霍桑效应影响数据真实性。全年共开展12轮监测，累计观察手卫生时机18762个，全院总体手卫生依从率从第一季度的82.7%提升至第四季度的93.4%，手卫生正确率从79.2%提升至91.8%，其中外科手消毒正确率从85.3%提升至96.1%。为强化保障，我联合药学部、后勤保障科优化手卫生用品配置，全院共增设手卫生点位217个，速干手消剂人均床日消耗量从62.3ml提升至78.5ml，超额完成国家卫健委要求的≥60ml/床日的标准。同时，我将手卫生依从率纳入科室绩效考核指标（权重占比2%