【实用】医保内控自查制度.docxVIP

【实用】医保内控自查制度

为规范医疗保障基金运行管理，强化医保领域内部控制与自我约束机制，防范化解基金运行风险，保障医保基金安全、高效、可持续运行，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）、《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办发〔2020〕25号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《医疗保障数据安全管理办法（试行）》等法律法规及政策规定，结合本统筹地区医保工作实际，制定本内控自查制度。

一、适用范围与职责分工

（一）适用范围

本制度适用于本统筹地区医疗保障经办机构（以下简称医保经办机构）、本统筹区域内所有医保定点医疗机构、定点零售药店（以下统称定点医药机构）开展医保内控自查的组织实施、监督管理等工作。

（二）职责分工

1.医保行政部门负责统筹指导本统筹地区医保内控自查工作，制定内控自查相关政策，监督检查内控自查制度落实情况，对内控自查发现的重大问题依法依规处理。

2.医保经办机构是本单位内控自查工作的责任主体，负责制定本单位内控自查工作计划并组织实施，定期开展内部业务流程、基金管理、协议执行等方面的自查，指导、监督定点医药机构开展内控自查工作，对自查发现的问题落实整改，按要求向医保行政部门报送内控自查工作报告