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(2026版)护理病例讨论

病例介绍

患者，女，58岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。近1周来，上述症状加重，伴双下肢水肿，为进一步诊治收入我科。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质软，有压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35。生化检查：肝肾功能、电解质正常，血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I正常，BNP1500pg/ml。心电图：窦性心律，左心室肥大。心脏超声：左心房、左心室增大，二尖瓣中度反流，左心室射血分数40%。

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身体状况评估

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