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2024年ADA妊娠期糖尿病管理指南要点解读

2024年美国糖尿病协会（ADA）发布的第84版《糖尿病医学诊疗标准》对妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期显性糖尿病（ODM）的筛查诊断、血糖控制、干预策略、围产期管理及产后随访等内容进行了多维度更新，基于最新循证证据形成了更精细化、个体化的管理推荐，具体要点如下：

一、筛查与诊断体系的优化

1.诊断分类的明确界定

指南首次系统性区分了GDM与妊娠期显性糖尿病（ODM）的诊断边界，避免临床管理混淆：GDM指妊娠中期或晚期发生的、孕前未确诊的糖代谢异常，且血糖水平未达到非孕人群糖尿病诊断标准；ODM指妊娠期间任何时间血糖达到非妊娠人群2型糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）、OGTT2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）、随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）伴典型高血糖症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）。ODM的不良妊娠结局风险显著高于GDM，管理规范等同于孕前糖尿病。

2.筛查时机与高危人群识别

所有无孕前糖尿病史的孕妇均需在24-28周行GDM常规筛查；存在高危因素的人群需在首次产检（妊娠12周前）行首次糖代谢筛查，筛查正常者仍需在24-28周复筛。高危因素包括：①孕前BMI≥25kg/㎡（亚裔人群≥23kg/㎡）；②一级亲属2型糖尿病家族史；③既往GDM病史或大于胎龄儿