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2025版CSCO胰腺癌指南精要

本指南内容适用于胰腺导管腺癌（PDAC，占胰腺恶性肿瘤90%以上）的规范化诊疗，推荐方案按中国临床肿瘤学会（CSCO）证据体系分为基本策略与可选策略，其中基本策略为临床优先推荐、可及性高的标准化方案，可选策略为根据患者分子特征、体能状态、经济条件个体化选择的方案；推荐级别分为I级（高级别循证证据，获益明确，可及性好）、II级（中等级别循证证据，获益明确，可及性或适应症略有局限）、III级（低级别或探索性证据，获益有限，仅推荐特定人群使用）。

一、诊断与分期

1.1初筛与临床表现

胰腺癌起病隐匿，早期无特异性症状，临床确诊时约80%患者已处于局部进展期或转移性阶段。初筛需结合高危因素与临床表现：高危人群包括有胰腺癌家族史、遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、胚系BRCA1/2突变、长期吸烟、肥胖、新发糖尿病（尤其是年龄50岁、无肥胖、无家族史的新发2型糖尿病）、慢性胰腺炎患者。典型临床表现包括进行性梗阻性黄疸、不明原因体重下降（3个月内下降≥5%）、上腹部或腰背部疼痛、消化不良、新发糖尿病或原有糖尿病血糖波动增大。

初筛首选血清肿瘤标志物联合腹部超声，其中CA19-9为最常用的标志物，敏感性约70%-90%，特异性约60%-80%，但需注意胆道梗阻、胆道感染、慢性胰腺炎等可导致CA19-9假性升高，需在胆道引流后复测；CEA、CA125