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2025CSCO胰腺癌诊疗指南

■诊断与评估

本指南推荐适用于经病理确诊的胰腺导管腺癌患者，其他病理类型（胰腺神经内分泌肿瘤、腺泡细胞癌、实性假乳头状瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤恶变等）的诊疗需结合相应病理类型的循证医学证据调整。所有胰腺癌患者的诊疗均推荐由胰腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、消化内科、营养科等多学科团队（MDT）共同讨论，制定个体化诊疗方案（Ⅰ级推荐，1A类证据）。

1.影像学评估

影像学检查是胰腺癌分期、可切除性评估及疗效监测的核心手段，推荐根据临床需求选择适宜的检查方式：

（1）多期增强CT：为胰腺癌诊断、分期及可切除性评估的首选检查（Ⅰ级推荐，1A类证据）。检查需满足以下规范：扫描范围涵盖膈顶至盆底，采用层厚≤1mm的薄层扫描，至少包含动脉期（注射对比剂后20-30s）、胰腺实质期（注射对比剂后35-45s）、门静脉期（注射对比剂后60-70s）及延迟期（注射对比剂后3-5min）四期序列；需通过多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术清晰显示肿瘤与腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉、门静脉、肠系膜上静脉等周围血管的关系，同时评估肝脏、腹膜、淋巴结等部位的转移情况。可切除性的影像学判断标准为：肿瘤未累及上述重要血管，或仅与血管壁接触180°且血管壁光滑、管腔无狭窄，无远处转移征象。CA19-9是胰腺癌最常用的血清标志物，但其升高也可见于