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2024中国类风湿关节炎诊疗指南

一、诊断标准与鉴别诊断

（一）诊断分类标准

目前临床采用2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）类风湿关节炎（RA）分类标准作为核心诊断依据，结合患者临床表现、血清学指标、急性期反应物及影像学检查综合判断，总分≥6分即可明确诊断。具体评分维度如下：

1.关节受累情况（0-5分）：1个大关节受累计0分；2-10个大关节受累计1分；1-3个小关节（伴或不伴大关节受累）计2分；4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）计3分；＞10个关节受累且至少包含1个小关节计5分。

2.血清学指标（0-3分）：类风湿因子（RF）与抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性计0分；至少1项低滴度阳性（＜3倍正常上限）计2分；至少1项高滴度阳性（≥3倍正常上限）计3分。

3.急性期反应物（0-1分）：血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）均正常计0分；至少1项异常计1分。

4.症状持续时间（0-1分）：关节症状持续＜6周计0分；≥6周计1分。

针对分类标准评分＜6分但临床高度疑似的早期患者，2024版指南补充了影像学辅助诊断路径：关节超声提示能量多普勒信号阳性（活动性滑膜炎）、增强磁共振成像（MRI）提示骨髓水肿或滑膜强化者，需纳入早期RA管理范畴，每1-3个月随访评估，避免漏诊。我国RA患者平均诊断延迟时间达2.3年，仅23%的患者在发病6个月内确诊