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截肢患者的护理查房

一、病例资料

患者男性，46岁，因“车祸致右小腿开放性毁损伤术后12天，创面感染坏死伴发热3天”于2024年3月12日入院。患者12天前因车祸导致右小腿严重碾压伤，当地医院诊断为右胫骨中段开放性粉碎性骨折、右胫腓动静脉断裂、右小腿肌肉广泛挫灭坏死，急诊行清创缝合+血管吻合+外固定支架固定术，术后予头孢呋辛钠预防感染、抗凝、消肿等治疗。3天前患者出现高热，体温最高39.8℃，右小腿创面出现红肿渗液、皮肤坏死，异味明显，血压下降至90/55mmHg，转入我院治疗。

入院查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP102/64mmHg，体重62kg，BMI22.6kg/m2，贫血貌，精神差，心肺腹查体未见明显异常。右下肢：腹股沟以下至膝关节肿胀明显，小腿中下段以下皮肤呈暗紫色，张力性水疱形成，创面覆盖15cm×20cm坏死组织，渗液量约50ml/天，伴恶臭味，足背动脉搏动消失，右足感觉、运动完全丧失。

辅助检查：入院时血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，Hb82g/L，PLT326×10?/L，C反应蛋白（CRP）196mg/L，降钙素原（PCT）12.3ng/ml；血生化：白蛋白28g/L，血糖7.8mmol/L，肌酐89μmol/L，血钾3.2mmol/L；创面分泌物细菌培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA