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泌尿外科输尿管结石体外冲击波碎石操作规范

1适用范围与禁忌症分级

精准界定适应症与禁忌症是保障ESWL（体外冲击波碎石）疗效与安全的第一道防线。输尿管结石因其解剖位置特殊、周边组织毗邻关系复杂，相较于肾结石对操作精准度的要求更高。

1.1结石筛选标准

本规范适用于输尿管全段（上段、中段、下段）结石的处理，并非所有结石均适合ESWL，需严格遵循以下量化指标：

结石大小：

首选：横径≤10mm

慎选：横径10~15mm的结石，需预估可能形成“石街”（Steinstrasse），术前需置入双J管或输尿管导管。

禁选：横径15

结石成分与密度：

依据CT值（HU）判断：HU≤1000的结石（如尿酸结石、磷酸铵镁结石）碎石效果最佳；HU

术前必须查阅KUB（腹部平片）确认结石为阳性结石（X线可显影）。阴性结石（尿酸结石）必须在B超定位系统下进行，严禁在盲视下单纯依靠X线透视进行。

停留时间：

结石在原位停留时间2

若停留时间3个月，且CT显示患侧肾盂输尿管积水重度（肾实质厚度

1.2禁忌症分级管控

基于风险演化路径，将禁忌症分为绝对禁忌与相对禁忌，临床决策必须严格分级。

绝对禁忌（严禁执行ESWL）：

妊娠期妇女：冲击波可能导致流产或胎儿发育异常，即使使用低能量也不得执行。

严重心血管疾病：装有起搏器或除颤器的患者（冲击波电磁干扰可能