胃十二指肠溃疡穿孔病历模版.docx

胃十二指肠溃疡穿孔病历模版

一般项目：

姓名：×××性别：男年龄：36岁民族：汉族职业：公司职员籍贯：××省××市现住址：××市××区××路××小区×号楼×单元×室联系电话：×××××××××××入院时间：202×年×月×日16:30记录日期：202×年×月×日17:10病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：突发上腹部刀割样剧痛6小时。

现病史：患者入院6小时前饱食后（进食烧烤及冰镇啤酒约500ml）突发上腹部刀割样持续性剧痛，疼痛迅速蔓延至全腹，活动、改变体位时疼痛明显加重，伴恶心，呕吐胃内容物1次，量约200ml，呕吐后疼痛无明显缓解，伴轻度头晕、心慌，无畏寒