院感持续改进整改措施.docx

院感持续改进整改措施

一、优化院感管理组织架构，强化层级责任落实

1.完善院感委员会核心决策机制

调整院感委员会组成人员，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务科、护理部、感控科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科、各临床科室主任及护士长。明确委员会每季度召开1次专题会议，遇院感暴发、重大公共卫生事件等紧急情况随时召开，会议内容聚焦院感防控难点问题、监测数据分析、整改措施落实评估等，形成会议纪要并下发至各责任科室，确保决策事项落地。同时，建立委员会成员述职机制，每年度组织成员汇报分管领域院感防控工作开展情况，纳入个人年度绩效考核。

2.充实院感专职人员