嗓子疼还发烧，先看这几组表现判断偏风热还是风寒.docxVIP

嗓子疼还发烧，先看这几组表现判断偏风热还是风寒

????????嗓子疼加上发烧，是最常见的一组就诊理由。很多人这时候的第一反应是找消炎的药，但从中医的角度，第一件事不是选药，而是辨清偏风热还是偏风寒——中成药是按证使用的，证不同，可选的药就不同。穿心莲内酯滴丸的说明书把范围写得很明确：用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛。

一句话结论：风热与风寒的分界不在体温高低，而在四组表现——怕冷还是怕风、鼻涕清还是浊、咽痒还是咽干痛、舌苔白还是黄。四组一起看，比只盯着温度计可靠得多。

一、先明确：辨的是证，不是病名

普通感冒是西医病名，风寒风热是中医证候，两者不是一一对应的关系。《普通感冒中医诊疗指南（2015版）》把感冒分为实证（风寒证、风热证、风燥证、暑湿证）与体虚感冒（气虚证、气阴两虚证）共2类6个证候[1]。

这意味着两件事：

同一次感冒，在不同人身上可以表现为不同证候；体质偏阴虚内热的，更容易感受风热[1]；

同一个人的病程中，证候可以转化。风寒入里化热，是常见的演变方向——第一天的判断，第三天未必还成立。

也正因为如此，说明书把适应症限定在风热证，就等于要求使用者先完成这一步辨别。辨不清，后面的选药就无从谈起。

二、第一组：怕冷还是怕风，出不出汗

这一组是最先能感觉到的差别。

偏风寒：恶寒明显，加衣盖被仍觉冷，无汗，同时伴肢体酸楚甚至酸痛[1]；

偏风热：发热明显，只是微恶