重症急性胰腺炎早期肠内营养支持临床路径与出院指导规范.docx

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重症急性胰腺炎早期肠内营养支持临床路径与出院指导规范

依据2025年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》及2026年临床路径更新要求，重症急性胰腺炎（SAP）患者入院后24~72小时内启动早期肠内营养（EEN），可降低感染性并发症发生率、缩短住院时间，改善远期预后。本规范涵盖路径准入、营养启动时机、输注方案、并发症防控及全周期出院指导，适用于二级以上医院消化科、普外科、ICU的临床诊疗，需结合患者个体化耐受情况调整，无法经口进食者优先选择鼻空肠管途径。

一、临床路径准入与适用人群界定

SAP的诊断需满足3项条件中的至少2项：急性典型腹痛、血清淀粉酶/脂肪酶≥正常值上限3倍、影像学提示胰腺渗出坏死。路径准入需排除合并严重肠梗阻、活动性消化道出血、肠穿孔、血流动力学不稳定（经液体复苏后收缩压仍90mmHg）的患者。

轻症急性胰腺炎（MAP）无需强制EEN，可在腹痛缓解后逐步恢复经口饮食；中度重症急性胰腺炎（MSAP）患者若预计48小时内无法经口进食，也需纳入本路径管理。

入院后24小时内完成营养风险筛查，采用NRS-2002评分≥3分即提示存在营养风险，需启动营养评估。BMI18.5kg/m2、近3个月体重下降5%、白蛋白30g/L的患者，并发症风险显著升高，需优先安排EEN。

路径排除的特殊情况

合并严重腹腔间隔室综合征（腹腔内压20