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2025年医院医保工作自查总结范例(2篇)

为深入贯彻落实国家医保局关于2025年医保基金监管全覆盖的工作部署，以及省医保局《2025年定点医疗机构医保服务协议履约考核实施方案》要求，全面排查医保工作存在的风险隐患，规范医保基金使用行为，提升医保管理服务效能，XX省人民医院于2025年7月启动为期1个半月的医保工作专项自查，现将有关情况总结如下：

一、自查工作组织实施情况

（一）组织架构保障

医院成立由党委书记、院长任双组长，分管医保、医务、财务、纪检的副院长任副组长，医保办、医务部、药学部、耗材管理科、财务科、信息科、纪检监察室及各临床科室主任为成员的自查工作领导小组，下设办公室在医保办，抽调医保、医务、财务、病案编码、信息等岗位8名业务骨干组成专职自查专班，明确“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”的责任体系，确保自查工作全覆盖、无死角。

（二）自查范围与内容

本次自查覆盖2024年1月至2025年6月所有医保结算业务，涉及职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、异地就医直接结算、工伤保险、生育保险、门诊共济保障、慢特病门诊、DRG付费、药品耗材集中采购等全口径医保业务；自查内容涵盖医保基金使用合规性、医保政策落地执行、医保经办服务、医保信息化建设、医保宣传培训等5大类32项具体指标。

（三）自查方式与数据支撑

坚持“数据筛查+现场核查+访谈随访”三维核查模式：一是依托医院医保智能