急性冠脉病症的病理机制.pptxVIP

心血管系统·教学专题急性冠脉综合征的病理机制斑块·破裂·血栓·缺血·坏死时间2026年

课程导览01解剖与基础冠状动脉解剖与粥样硬化发生基础02斑块失稳斑块破裂与侵蚀的触发机制03血栓形成血小板激活与凝血级联的关键环节04心肌损伤缺血缺氧到心肌坏死的病理生理演变05临床关联病理机制与分型、标志物的对应关系

解剖与基础病变始于血管壁从正常血管壁到粥样硬化斑块01

冠状动脉解剖与供血区血管走行决定缺血范围心肌供血依赖冠状动脉灌注压与心肌舒缩时相的动态平衡任一主要血管急性闭塞→供血区心肌缺血左冠状动脉系统主干短，迅速分为前降支与回旋支前降支供应左室前壁、室间隔前三分之二与心尖部回旋支供应左室侧壁与部分后壁右冠状动脉系统供血区下壁、右心室、后间隔传导系统分支多发出分支供应窦房结与房室结供血区下壁右心室后间隔

血管壁结构与斑块起源病变发生在血管内膜步骤1内皮损伤内皮屏障受损，通透性改变内皮细胞作为屏障，调节通透性、抗凝与血管张力。步骤2LDL氧化低密度脂蛋白滞留并氧化低密度脂蛋白穿过受损内皮、滞留于内膜下并被氧化修饰。步骤3单核细胞单核细胞进入内膜单核细胞进入内膜后转化为巨噬细胞。步骤4泡沫细胞吞噬脂质形成泡沫细胞巨噬细胞吞噬脂质后成为泡沫细胞。步骤5脂质核心脂质核心逐步扩大脂质核心作为粥样硬化斑块的基本形态组成逐渐扩大。步骤6纤维帽平滑肌迁移覆盖成纤维帽平滑肌细胞迁移