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少年儿童社区活动需求问卷

尊敬的家长朋友、亲爱的少年儿童同学：

为精准掌握不同年龄段少年儿童对社区公共文化活动的实际需求，进一步优化社区少年儿童服务供给，打造更贴合成长规律、满足发展需求的社区活动体系，我们组织开展本次问卷调查。本次调查采取匿名形式，所有数据仅用于社区服务规划分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

一、基本信息调查

1.您填写本次问卷的身份是：

□少年儿童本人（10-17周岁）□少年儿童家长（孩子年龄区间在0-17周岁）

□其他监护人（请注明：______）

2.受访少年儿童的年龄区间是：

□0-3周岁（婴幼儿阶段）□4-6周岁（学前阶段）□7-12周岁（小学阶段）

□13-15周岁（初中阶段）□16-17周岁（高中阶段）

3.受访少年儿童的性别是：

□男□女□不愿透露

4.受访家庭居住在本社区的时长是：

□1年及以下□1-3年□3-5年□5年及以上

5.受访少年儿童家庭结构是：

□核心家庭（父母+孩子）□直系大家庭（父母+孩子+祖辈）□单亲家庭

□离异重组家庭□隔代抚养家庭□其他（请注明：______）

6.受访家庭月均可支配收入区间是：

□5000元及以下□5001-10000元□10001-20000元

□20001-30000元□30000元及以上□