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麻醉科急性左心衰抢救预案

一、适用范围

本预案适用于麻醉科围手术期各种原因诱发的急性左心衰竭，以肺淤血、肺水肿、心排血量降低伴低氧血症为主要临床表现的急危重症抢救，涵盖择期/急诊手术麻醉诱导期、术中维持期、麻醉苏醒期及麻醉科管控的术后恢复室（PACU）相关病例。

二、诊断标准

（一）诱发因素识别

术前需明确高危诱发因素，符合以下任意一项者为高危病例：

1.基础心脏疾病：既往存在冠心病（冠脉狭窄≥50%）、陈旧性心肌梗死、慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅱ级及以上）、高血压性心脏病（左心室肥厚≥12mm）、主动脉瓣/二尖瓣病变（中重度狭窄或反流）、扩张型心肌病、先天性心脏病左向右分流；

2.围术期容量负荷异常：快速大量输液（晶体液输注速度10ml/kg·h、30分钟内累计输入液体15ml/kg）、术中大量出血回输（回收血量1000ml未恰当利尿）、腹腔镜手术CO?气腹压力15mmHg持续时间30分钟、妊娠晚期、术后肾功能不全少尿无尿；

3.麻醉管理相关因素：麻醉药物负性肌力作用过量、高位硬膜外阻滞平面过高（超过T4）抑制心肌收缩、麻醉过浅致交感神经过度兴奋、围术期高血压急症（收缩压180mmHg或舒张压110mmHg）、严重心律失常（持续室性心动过速、心房颤动伴心室率150次/分、三度房室传导阻滞）；

4.其他诱因：急性冠脉综合征（围术期心肌缺血/梗死）、严重脓毒症、过敏反应、肺栓