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(2026年)康复科自查自纠报告及整改措施

为深入贯彻落实国家卫生健康委《2026年医疗质量安全专项整治行动方案》及医院《关于开展2026年度第一季度医疗服务全流程自查自纠的通知》要求，全面排查康复科医疗服务环节风险隐患，规范诊疗行为，提升服务质量，我科于2026年3月10日至3月25日组织开展全领域、全链条自查自纠工作，现将自查情况、存在问题、原因分析及整改措施报告如下：

一、自查工作开展基本情况

本次自查坚持“问题导向、实事求是、立行立改”原则，采用“个人自查-班组互查-科室核查”三级排查模式，覆盖科室全部6个功能单元（康复门诊、住院病区、运动治疗室、作业治疗室、物理因子治疗室、康复评定室），涉及在岗人员72名，其中医师18名、康复治疗师32名、护士17名、行政后勤及工勤人员5名。

自查阶段具体推进情况为：个人自查阶段组织全体在岗人员对照岗位规范、核心制度梳理自身问题，共收到个人自查清单72份，梳理个人层面问题128项，主要集中在理论知识掌握不牢、操作细节不规范等方面；班组互查阶段由4个亚专业组、6个功能班组交叉检查，共梳理班组层面问题29项，主要涉及班组协同不畅、制度执行不到位等方面；科室核查阶段由科主任、护士长牵头的质控组开展全面核查，通过查阅台账、现场督导、人员考核、患者访谈等方式核实问题，最终确定科室层面共性问题37项，其中立即整改类19项、限期整改类15项、长期推进类