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2026年护理文书书写规范(2篇)

护理文书是护士在临床护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是病历的重要组成部分，是记录患者病情变化、护理措施落实、治疗效果的法定医学文书，也是医疗纠纷举证、护理质量评价、护理科研教学的核心依据。2026年全国各级各类医疗机构护理文书书写统一遵循客观、准确、完整、及时、规范、可追溯的核心原则，电子护理文书经符合《中华人民共和国电子签名法》要求的CA数字证书签名后，与手写纸质文书具有同等法律效力，所有文书操作日志同步留存，留存周期与住院病历保存要求一致，即自患者出院之日起不少于30年，严禁使用通用公共账号书写、签署护理文书，严禁代签、冒签、提前签署执行时