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2026年护理专业护理文书书写规范

护理文书是住院病历的核心组成部分，是临床护理决策实施、护理质量评价、医保基金结算、医疗纠纷举证的核心法定依据，2026年版护理文书书写规范适配全国智慧护理建设进展（截至2026年第一季度，全国三级公立医院智慧护理信息系统覆盖率达92.7%，二级公立医院覆盖率达68.3%，电子护理文书替代手写文书比例达99.2%），以“客观真实、精简高效、规范统一、安全合规”为核心原则，覆盖所有临床护理场景，具体要求如下：

一、基本书写原则

第一，客观真实、即时准确。所有护理记录必须以护士临床观察、实际操作的客观事实为依据，不得主观臆断、虚构内容，除抢救场景外，所有护理操作完