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肾内科血液透析患者血管通路维护操作规范

1总则

血管通路是血液透析患者的“生命线”，其功能状态直接决定了透析的充分性、患者的住院率及长期生存率。本规范旨在通过标准化的维护流程，将通路并发症发生率降至最低，并建立可量化的质量控制体系。

本规范适用于本机构肾内科所有维持性血液透析患者的血管通路护理，涵盖自体动静脉内瘘（AVF）、移植物动静脉内瘘（AVG）及中心静脉导管（CVC，含无隧道无涤纶套导管与带隧道带涤纶套导管）。所有涉及通路操作的医护人员必须严格遵循本规范，并定期接受技能考核与再认证。

2术前评估与检查标准

透析前的每一次物理检查与监测数据判读，都是预防并发症的第一道防线，而非简单的例行公事。规范化的评估能识别早期狭窄与血栓前兆，为干预争取黄金窗口期。

2.1物理检查“6步法”

每次透析上机前，责任护士必须按以下顺序进行物理检查，并记录于透析护理记录单中。检查必须在连接管路前完成，严禁隔着衣物或在视线不佳环境下操作。

视

观察内瘘侧手臂有无肿胀、红斑、瘀斑、感染迹象或脓性分泌物。

观察穿刺点有无渗血、血肿，愈合情况如何，有无假性动脉瘤形成。

抬高肢体超过心脏水平，观察静脉回流是否顺畅，肢体远端有无水肿（提示可能存在中心静脉狭窄）。

触

震颤：用指腹轻轻触摸吻合口或静脉走向。正常应为“猫喘样”柔和、连续的震颤。

异常判读：若震颤减弱呈“搏动感”或消失，提示近心端狭窄或血栓