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(2026年)类风湿关节炎诊断及治疗指南

本指南基于2025年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合修订的类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）分类标准与治疗建议，结合中国RA人群流行病学特征与临床研究数据，由中华医学会风湿病学分会组织国内风湿免疫科、影像科、骨科、药学等多学科专家共同制定，旨在为临床医师提供RA规范化诊断与治疗的循证依据，适用于各级医疗机构的风湿免疫科及相关科室医师。

一、诊断路径与分类标准

（一）诊断路径

RA是一种以对称性侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可累及关节外多系统，核心病理改变为滑膜慢性炎症、血管翳形成，进而导致关节软骨与骨破坏。临床诊断需结合患者临床表现、血清学标志物、影像学检查综合判断，推荐遵循以下路径：

1.首诊评估：对于存在外周关节肿胀、疼痛（尤其是对称性手、腕、足小关节受累）、晨僵≥30分钟的患者，需完善血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗肽基精氨酸脱亚氨酶4（PAD4）抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗体检测，同时行受累关节肌骨超声检查，必要时行增强MRI检查。

2.分类评分：采用2026版ACR/EULARRA分类标准对患者进行评分，总分≥6分可诊断为RA；对于总分6分但存在高度疑似表现的患者，需每1-