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(2026版)医院医疗安全管理制度手册

为规范全院医疗安全管理，构建“预防为主、全程管控、持续改进”的医疗安全管控体系，有效防范各类医疗风险，保障患者生命健康安全与医务人员合法执业权益，结合医院2026年度运营发展目标与诊疗服务实际，制定本管理手册，全院各临床、医技、行政后勤科室及全体工作人员须严格遵照执行。

1医疗安全管理组织体系与职责

1.1院级医疗安全管理委员会

组成：主任由院长担任，副主任由分管医疗、护理、院感、行政的副院长担任，成员包括医务科、护理部、医院感染管理科、药学部、医学装备科、信息科、后勤保障科、法务岗、患者服务中心负责人，及3-5名临床科室主任、护士长代表。

职责：

（1）审定全院医疗安全管理年度计划、目标、制度及考核标准；

（2）每季度召开1次医疗安全专题会议，分析全院医疗安全形势，研究解决重大安全问题；遇重大医疗安全事件或突发公共卫生事件，24小时内启动临时会议，部署处置工作；

（3）每年组织不少于4次全院性医疗安全专项调研，覆盖所有重点科室与核心诊疗环节；

（4）审定重大医疗安全事件的处理意见与整改方案，监督整改落实情况；

（5）统筹医疗安全管理经费、人员、设备等资源配置。

1.2科级医疗安全管理小组

组成：各临床、医技科室成立由科主任任组长，护士长、质控副主任/教学副主任任副组长，骨干医师、责任护士、医技岗代表为成员的安全管理小组，人数不少于5人