原创力文档顽固性气胸介入处置知情同意书
患者基本信息
姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________
临床诊断：□原发性顽固性气胸□继发性顽固性气胸（基础疾病：□COPD□尘肺□肺结核后遗症□肺癌□肺间质纤维化□其他：__________）
气胸侧别：□左侧□右侧□双侧气胸病程：____天既往气胸发作史：□无□有（共____次，既往治疗方式：__________）
当前保守治疗情况：□胸腔闭式引流____天仍持续漏气□同侧气胸反复发作≥2次□对侧气胸发作≥1次
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