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13-病案管理及标准化建设

病案作为医疗服务全流程的原始记录载体，承载着临床诊疗溯源、医疗质量管控、医保结算支付、科研教学支撑、公共卫生决策等多重核心功能，其管理的规范化、标准化水平直接决定医疗服务体系的运行效能。近年来，随着我国医药卫生体制改革持续深化，公立医院绩效考核、DRG/DIP付费改革、医疗质量安全核心制度落地、区域医疗协同等重点工作均对病案数据的同质化、准确性、可比性提出了更高要求，推进病案管理及标准化建设已成为各级各类医疗机构提升核心竞争力、实现高质量发展的必然路径。

一、病案管理的核心内涵与发展现状

病案管理是指医疗机构对病案的收集、整理、编码、质控、归档、借阅、利用、安全防护等全生命周期的管理活动，其核心目标是保障病案的真实性、完整性、准确性、安全性，充分发挥病案的信息价值。我国病案管理发展经历了三个阶段：第一阶段为传统纸质病案管理阶段，核心工作为纸质病案的装订、归档、保管与借阅，功能局限于病案的存储与凭证功能；第二阶段为电子病案起步阶段，随着医院信息化建设推进，电子病历逐步替代纸质病历，病案管理转向电子病案与纸质病案并行管理，功能拓展至病案首页数据上报、医保结算支撑等；第三阶段为标准化、智能化发展阶段，随着医药卫生体制改革深化，病案数据的应用场景不断拓展，对病案管理的标准化、智能化成为发展方向。

据国家卫生健康委2023年全国三级公立医院绩效考核（以下简称“国考