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(2026年)儿童急性淋巴细胞白血病临床路径版

儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（2026年版）

一、适用对象

第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）（ICD-10：C91.0）的患者，年龄范围为1-18岁。

二、诊断依据

参照《诸福棠实用儿科学》（第8版）、《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（2018年版）》等国内权威指南。

1.临床表现

?起病大多较急，少数缓慢。早期症状有面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下、鼻出血或齿龈出血等；少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。

?发热：热型不定，多为不规则发热，一般不伴寒战。

?贫血：出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促等。

?出血：以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血，消化道出血和血尿等。偶有颅内出血，为引起死亡的重要原因之一。

?白血病细胞浸润引起的症状和体征：肝、脾、淋巴结肿大；骨和关节疼痛；中枢神经系统浸润时可出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等颅内压增高的表现；睾丸浸润时表现为睾丸无痛性肿大。

2.实验室检查

?血常规：白细胞计数可高可低，分类可见数量不等的原始及幼稚淋巴细胞；血红蛋白和血小板大多降低。

?骨髓象：是诊断ALL的主要依据。骨髓增生活跃或极度活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，≥20%有诊断意义，成熟淋巴细胞少见；粒系、红系细胞