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(2026版)医院医保内部控制制度

2026版医院医保内部控制制度以2025年国家医保局发布的《医保基金智能监控规则指引（2.0版）》、DRG/DIP付费深化改革落地要求、跨省异地就医直接结算全覆盖管理规范以及《医院内部控制规范（行政事业类）》为核心依据，覆盖医院医保服务全流程，明确医保管理各岗位权责、风险防控要点、监督考核机制与应急处置流程。

核心目标

本制度的核心目标为三类，一是筑牢医保基金安全防线，通过全流程闭环管控杜绝欺诈骗保行为，落实国家医保局“零容忍”打击欺诈骗保的工作要求；二是适配DRG/DIP付费改革全场景，规范临床诊疗行为与医保费用申报逻辑，确保医保费用结算精准合规；三是提升