2026版急性化脓性胆管炎ERCP术后临床路径规范与出院指导.docx

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2026版急性化脓性胆管炎ERCP术后临床路径规范与出院指导

急性化脓性胆管炎是胆道梗阻继发的严重感染，急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）引流是首选急救措施。本手册基于2026年最新临床路径更新，梳理从术前评估、术中操作到术后康复、出院随访的全流程规范，明确各节点诊疗要求与患者指导要点，降低术后并发症发生率，缩短住院周期。本规范针对二级以上医院消化内科、内镜中心、急诊外科共同执行的标准化流程设计，兼顾基层医院可落地性与三级医院质控要求。

一、适用对象与诊断标准

本路径适用对象为第一诊断符合急性化脓性胆管炎（ICD-10：K83.001），且行急诊ERCP下胆道引流术的患者。

诊断需同时满足三项核心条件：一是存在胆道梗阻病因，包括胆总管结石、胆管良性狭窄、恶性胆道梗阻、胆肠吻合口狭窄等；二是典型感染表现，寒战高热（体温≥39℃）、黄疸、右上腹疼痛，严重者可出现神志改变、感染性休克；三是实验室与影像学支持，白细胞计数≥15×10?/L、总胆红素≥51μmol/L，腹部超声、CT或MRCP提示胆管扩张、梗阻部位明确。

临床分级采用东京指南严重程度分级：

?轻度：无器官功能障碍，感染症状局限；

?中度：合并胆道感染反复发作、黄疸明显，无休克表现；

?重度：伴意识障碍、低血压（收缩压90mmHg）、急性肾损伤、呼吸衰竭等任意一项器官功能衰竭。

表1不同严重程度急性化脓性