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冠脉介入术后随访管理指南（2025版）

一、总则

1.1编制目的与适用范围

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后1年内是支架内血栓、靶病变再狭窄、心功能恶化的高发窗口期，而术后失访率在多数中心达20%~30%，是术后不良事件可预防部分的主要漏洞。本指南将随访工作从“患者自愿来院”转变为“中心主动追踪”，明确随访频次、检查项目、用药管理、异常处置及责任分工，供心内科医师、随访护士、药师及导管室相关人员在日常工作中直接执行。

适用范围：所有接受PCI治疗（含急诊PCI、择期PCI、复杂病变多支介入）的住院及门诊患者，覆盖术后24小时至术后5年全程。CABG（冠脉搭桥）术后患者可参照执行，但桥血管评估部分需另行制定。

1.2规范依据

?《经皮冠状动脉介入治疗围术期护理及康复专家共识》

?《中国心血管病一级预防指南》

?《冠心病康复与二级预防中国专家共识》

?《医疗机构临床实验室管理办法》

?本中心导管室及心内科病房现行诊疗常规

1.3随访责任分工

随访采用“主诊医师负责+专职随访护士执行+临床药师协管”三级架构，责任到人：

角色

职责

时限要求

主诊医师

制定个体化随访方案、解读复查结果、调整用药、处置复杂异常

出院前24小时内开具《随访方案单》；复查异常结果48小时内出具处理意见

专职随访护士

建立随访档案、按节点电话/门诊随访、催检