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2026年医保检查问题整改措施

针对2026年全国医保基金飞行检查、属地日常监管及智能监控筛查发现的各类医保基金使用违规问题，坚持立行立改与长效防范相结合、问题整改与制度完善相衔接，聚焦医保基金征缴、支付、监管全链条风险点，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，分类制定以下整改措施：

一、定点医疗机构医保违规问题专项整改措施

（一）DRG/DIP付费领域违规问题整改

针对检查发现的高靠主诊断、高编手术操作、分解住院、低标准入院、推诿重症患者、住院费用转门诊/院外购药等DRG/DIP付费典型违规行为，从核查、规范、约束、问责四个维度推进整改。

1.全量病例回溯核查。对2025年1月至