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慢性风湿性多肌痛的激素治疗

1背景

慢性风湿性多肌痛（以下简称PMR）是一种主要影响中老年人的炎症性风湿性疾病，其核心特征是近端肌群（颈部、肩胛带、骨盆带）出现持续性疼痛与僵硬感，且这种不适在清晨或静息后加剧，适度活动后可轻度缓解，病程多迁延反复，若未及时干预，还可能与另一常见风湿性疾病——巨细胞动脉炎重叠，引发视力受损等严重并发症。

作为一名有着十余年临床经验的风湿科医生，我对PMR患者的痛苦感同身受。几年前我接诊过一位六十二岁的王阿姨，她最初只是觉得早晨穿毛衣时胳膊抬不起来，以为是冬天天冷冻着了肩周炎，自己贴了半个月膏药没见好，后来连做饭端碗都费劲，甚至夜里翻身都要疼醒好几次，才在子女陪同下来到医院。当时查她的血沉和C反应蛋白都明显升高，结合症状最终确诊为PMR，而糖皮质激素（以下简称激素）是当时明确的一线治疗方案。

这个案例并非个例，PMR的发病率随着年龄增长而上升，五十岁以上人群的患病率逐年增加，女性患者约是男性的两倍。由于其初期症状与普通肩周炎、腰椎间盘突出症相似，很容易被误诊或漏诊，导致患者错过最佳治疗时机，加重后续的治疗负担，这也让PMR的激素治疗成为了风湿科临床中一个无法回避的核心议题——如何用激素既有效控制病情，又最大程度减少副作用，是每一位患者和医生都需要面对的问题。

2现状

在临床诊疗中，PMR的激素治疗呈现出“两极化”的现状：一方面，激素的有效性已得到大