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门(急)诊诊疗信息页数据采集质量与接口规范

本规范适用于各级各类医疗机构门（急）诊诊疗信息数据跨机构交互、区域卫生信息平台接入、基本医保结算对接、分级诊疗信息流转、公共卫生监测等场景的数据采集开发与接口交互，旨在统一数据采集标准，提升数据质量，保障跨系统信息交互的一致性、准确性、安全性，支撑临床诊疗连续化、医疗管理精细化、医保监管智能化等应用需求。

1数据采集质量规范

1.1采集范围与基本原则

本规范覆盖门（急）诊接诊全过程产生的全量诊疗信息，采集范围包括患者基本信息、就诊挂号信息、诊断信息、处方信息、检查检验信息、处置治疗信息、收费结算信息、转诊信息共8类核心数据。采集需遵循以下基本原则：

1.全量采集原则：凡门（急）诊产生的符合范围的诊疗信息必须全部采集，不得因结算完成、数据修改等原因删除原始诊疗记录，仅标注作废状态保留痕迹；

2.原始性原则：必须采集业务产生的原始数据，不得加工篡改原始信息，不得隐瞒不良事件相关记录；

3.关联一致性原则：同一就诊事件下所有数据必须关联唯一就诊ID，确保挂号-诊断-处方-收费全链路数据可追溯。

1.2通用数据质量要求

1.2.1完整性

所有必填字段不得为空，可选字段存在有效数据时必须采集，不得刻意隐瞒；数据结构必须符合业务规范，例如中草药处方必须拆分到单味药条目，不得仅上报总金额、总名称；关联关系必须完整，所有业务数据必须对应唯一