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院感存在问题原因分析及整改措施

一、院感现存核心问题梳理

本次排查覆盖我院32个临床科室、8个医技辅助科室、12个后勤支撑部门，共排查风险点1276个，梳理出显性问题219项，其中高风险问题32项、中风险87项、低风险100项，核心问题集中在五大维度：

（一）重点科室感控执行不到位

1.手术室：12间百级/万级手术室中，3间手术区域空气沉降菌检测超标，最高值达32cfu/皿（规范要求≤10cfu/皿）；外科手消毒依从率仅72.3%，17.2%的手术医生存在手消毒时长不足15秒、指尖朝上冲洗等不规范操作；连台手术终末消毒执行率仅58.9%，41.1%的连台手术仅更换手术铺单，未对手术床、仪器设