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脑卒中言语功能障碍康复诊疗规范（最新版）

本规范基于当前国内外脑卒中康复领域最新循证医学证据，结合临床实践经验制定，旨在规范脑卒中言语功能障碍的康复诊疗流程，提升康复治疗效果，改善患者沟通能力及生活质量。本规范适用于各级医疗机构的康复科、神经内科、神经外科等科室相关专业人员，涵盖脑卒中后失语症、构音障碍、言语失用、吞咽障碍等各类言语功能障碍的筛查、评估、治疗及全程管理。

脑卒中又称脑血管意外，是全球成人致残的首位病因，我国每年新发脑卒中患者超240万人，存活患者中70%-80%存在不同程度功能障碍，其中言语功能障碍发生率达21%-38%。言语功能障碍不仅影响患者的日常沟通、社交互动，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，加重家庭及社会负担。早期规范的康复干预可显著改善患者言语功能，提高其独立生活能力，降低残疾程度。

一、核心原则

脑卒中言语功能障碍康复诊疗需遵循以下核心原则，确保康复过程科学、安全、有效。

早期介入原则：患者生命体征稳定，即收缩压≤180mmHg、舒张压≤100mmHg，无活动性出血，且意识清楚或意识障碍稳定后48小时内启动康复筛查，72小时内实施基础康复干预。早期干预可促进神经可塑性发展，为言语功能恢复奠定基础，临床数据显示，发病3个月内为言语康复黄金期，此阶段干预的患者功能改善率显著高于延迟干预者。

个体化原则：结合患者的脑卒中类型（缺血性或出血性）、病灶部位、言语障碍类型及程度、年龄、合并症、文化水平、家庭支持情况等，制定针对性康复方案。例如，皮层病变导致的失语症与脑干病变导致的构音障碍，康复重点存在明显差异；老年衰弱患者需降低康复训练强度，避免过度疲劳。

多学科协作原则：组建由康复医师、言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、营养师、心理治疗师、护士及家属组成的康复团队，每周开展1次多学科会诊，明确各阶段康复目标，协调诊疗流程。例如，言语治疗师主导言语功能训练，营养师根据吞咽障碍程度制定膳食方案，心理治疗师干预患者因沟通障碍引发的负面情绪。

循证导向原则：优先采用A级证据支持的康复技术，如失语症的Schuell刺激疗法、构音障碍的口腔运动训练、吞咽障碍的冰刺激训练及重复经颅磁刺激（rTMS）等辅助治疗技术，同时结合临床实践动态调整方案。

全程管理原则：构建“急性期院内康复-亚急性期专科康复-恢复期社区康复-后遗症期居家康复”的全周期康复体系，建立患者康复档案，定期随访评估，及时调整康复方案，确保康复治疗的连续性。

二、康复评估

康复评估是制定康复方案的基础，需贯穿康复全过程，包括筛查评估、全面评估及动态评估，评估结果需客观记录，为康复方案调整提供依据。

（一）筛查评估

筛查评估旨在快速识别患者是否存在言语功能障碍，适用于脑卒中急性期，发病48小时内完成。

筛查工具采用简易言语功能筛查量表，结合FAST评估法中的言语项，重点评估患者的自发语言、理解能力、复述能力、命名能力及吞咽初步情况。具体筛查内容包括：询问患者“您叫什么名字？”“今天感觉怎么样？”，评估自发语言；告知患者“请举起你的左手”“请闭上眼睛”，评估理解能力；说“苹果”“杯子”，让患者复述，评估复述能力；出示苹果、杯子等日常物品，让患者说出名称，评估命名能力；让患者尝试吞咽少量温水，观察是否存在呛咳，初步判断吞咽功能。

筛查结果判定：若患者在上述任意一项评估中存在明显异常，如无法表达、理解困难、复述错误、命名障碍或吞咽呛咳，即判定为筛查阳性，需进一步开展全面评估。

（二）全面评估

全面评估适用于筛查阳性患者，在患者病情稳定后72小时内启动，需系统评估言语功能障碍的类型、程度及影响因素，为个体化康复方案制定提供详细依据。

1.失语症评估

采用西部失语症成套测验（WAB），该测验涵盖自发语言、听觉理解、复述、命名、阅读、书写6个核心维度，可精准判定失语症类型（如表达性失语、感受性失语、完全性失语等）及严重程度。评估时需注意患者的意识状态、注意力及配合度，对于配合度较差的患者，可分多次完成评估。

补充评估可采用汉语失语成套测验（ABC），结合患者的文化水平调整评估内容，例如对文盲患者侧重口语功能评估，减少阅读、书写相关测试项目。同时记录患者的失语症商数（AQ），作为后续康复效果评估的核心指标，AQ＜40分为重度失语，40-59分为中度失语，60-79分为轻度失语，≥80分为接近正常。

2.构音障碍评估

采用Frenchay构音障碍评定法，该评定法包括反射、呼吸、喉、软腭、下颌、唇、舌、构音语音、韵律和可懂度10个版块，共28个测验项目，总分28分，根据得分判定严重程度：27-28分为正常，18-26分为轻度障碍，14-17分为中度障碍，7-13分为重度障碍，0-6分为极重度障碍。

评估时需详细观察患者的发音器官运动情况，如唇的闭合、舌的伸缩与侧移、下颌的