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难治性高血压疑难病例讨论记录

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，58岁，汉族，退休工人，因“发现血压升高12年，反复头晕、头胀2年，多种降压药物联合治疗血压控制不达标”于2024年3月12日收入我院高血压中心。患者12年前体检时发现血压165/102mmHg，无明显头痛、头晕，诊断为原发性高血压，初始予硝苯地平缓释片20mgbid口服，血压控制在130-145/80-90mmHg；8年前血压波动至140-160/90-100mmHg，加用缬沙坦80mgqd，血压可维持在130-140/80-85mmHg；5年前血压再次升高，调整为硝苯地平控释片30mgqd+缬沙坦氢氯噻嗪片（缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg）1片qd+酒石酸美托洛尔25mgbid，规律服药情况下血压仍波动于145-165/90-100mmHg，伴活动后轻度头胀，无胸痛、下肢水肿、阵发性头痛、心悸、面色潮红等症状；2年前起患者多次在家自测血压最高达185/110mmHg，外院先后调整为硝苯地平控释片60mgqd+奥美沙坦酯20mgbid+吲达帕胺缓释片1.5mgqd+卡维地洛25mgbid，规律服药3个月后血压仍≥150/95mmHg，期间患者严格控制钠盐摄入，规律运动，体重无明显波动，为明确难治性高血压原因入院。

既往史：2型糖尿病病史10年，长期予二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mg