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(2026版)医保管理制度

总则

目的与依据

为了进一步完善医疗保障制度，提高医疗保障水平，规范医保管理工作，根据国家有关法律法规和政策规定，结合实际情况，制定本医保管理制度。本制度旨在保障参保人员的基本医疗需求，合理控制医疗费用，促进医疗资源的合理利用，确保医保基金的安全、稳定运行。

适用范围

本制度适用于参与医保的各类人员，包括城镇职工、城乡居民等，以及与医保业务相关的定点医疗机构、定点零售药店等服务机构。

基本原则

医保管理遵循公平、公正、公开的原则，坚持保障基本医疗需求、合理分担费用、提高保障绩效的方针，实行政府主导、社会参与、多方合作的管理模式。

参保管理

参保登记

符合参保条件的人员，应按照规定的时间和程序办理参保登记手续。城镇职工由用人单位统一办理参保登记，城乡居民可通过社区、村委会等基层组织或线上平台办理参保登记。参保登记信息应包括个人基本信息、联系方式、参保类型等，确保信息的准确、完整。

参保变更

参保人员的基本信息发生变更时，应及时办理参保变更手续。如姓名、身份证号码、联系方式等信息变更，应在规定时间内向医保经办机构提交相关证明材料，经审核确认后进行变更。参保类型变更，如从城镇职工医保转为城乡居民医保或反之，应按照规定的程序办理转移接续手续。

参保终止

参保人员因死亡、出国定居、户籍注销等原因终止参保的，应及时办理参保终止手续。医保经办机构应在接到相关证明材料后