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2026年主治医师查房质量考核细则试行模版

一、第一章总则

1.1第一条目的与依据

查房是主治医师对住院患者诊疗方案进行决策、纠偏与带教的核心环节。查房质量不达标→诊疗方案延误或错误→平均住院日延长、非计划再入院率上升、医疗纠纷风险聚集。为将查房从「例行公事」转变为可考核、可追溯的质量控制节点，依据《中华人民共和国医师法》《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号，其中「三级查房制度」为十八项核心制度之一）、《病历书写基本规范》及本机构《三级医师查房制度》制定本细则。

1.2第二条适用范围

?适用人员：各临床科室主治医师（含具备主治职称的住院总医师、外院进修医师经科室主任授权者）。

?适用场景：普通住院患者的日常查房、新入院患者首次查房、危重患者查房、术前/术后查房、出院前查房。

?不适用：门诊、急诊接诊、多学科会诊（MDT，按《会诊管理制度》另行考核）。

1.3第三条考核基本原则

1.分级考核：日常考核由科室质控小组执行，季度考核由医务部（或质量管理科）组织，年度考核结果纳入医师定期考核与职称晋升材料。

2.过程与结果并重：既考核查房行为是否规范（频次、时长、记录），也考核决策质量（诊断修正率、治疗方案变更的合理性）。

3.数据可追溯：所有考核结论必须对应可查的证据——查房记录、病程记录、音视频抽查（仅限危重查房，经患方知情同意）、护