护理文书书写要求体温单医嘱单填写.pptVIP

河南省护理文书书写要求

;《河南省病历书写基本规范实施细则（试行)》：除门急诊手册、检验或检验单外一律使用A4大小

同一页中假如修改超出3处或累计超出10个字应重新书写。

（医嘱不得涂改，内容应该准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明开具时间，详细到分钟。)

护理文书是病历资料主要组成部分，是护士在护理活动中对取得客观资料进行归纳、分析、整理形成文字统计。包含体温单、医嘱单、病危（病重)患者护理统计单、手术护理统计单等。基本要求：

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;一、体温单;一、体温单;一、体温单;一、体温单;一、体温单;二、医嘱单;二、医嘱单;6.注意事项

医嘱必须经医生署名后方为有效。在普通情况下,护士不执行口头医嘱,因抢救或手术过程中医生下口头医嘱时,执行护士应先复诵一遍双方确认无误后方可执行,事后应据实补写医嘱。

抢救危重患者时,应及时书写抢救统计或在抢救结束后6小时内补记。

处理医嘱时,应先急后缓,即先执行暂时医嘱,再执行长久医嘱。

对有疑问医嘱,必须查对清楚后方可执行;二、医嘱单;三、手术护理统计单;三、手术护理统计单;三、手术护理统计单;