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皮肤科皮肤溃疡换药操作技术规范

1适用范围与基本原则

皮肤溃疡的规范化换药是阻断感染恶性循环、促进组织修复的核心手段，其疗效取决于对创面微环境的精准干预而非单纯的药物覆盖。本规范适用于各级医疗机构皮肤科、伤口造口门诊及社区卫生服务中心对皮肤溃疡（包括静脉性溃疡、动脉性溃疡、压疮、糖尿病足溃疡及感染性溃疡）的评估与处理。所有操作必须遵循“无菌原则、微创清创、湿性愈合、整体评估”四大原则，严禁在未明确血运情况下的激进清创或盲目使用强腐蚀性药膏。

1.1核心定义

皮肤溃疡：指皮肤及皮下组织由于外伤、感染、循环障碍或压力等因素导致的局限性全层皮肤缺损，愈合时间通常超过2周。

湿性愈合：指利用功能性敷料创造适度湿润、低氧、微酸性的闭合环境，加速细胞迁移和生长因子活性，严禁使用让创面过度干燥结痂的“暴露疗法”。

2伤口评估体系（TIME原则）

精准评估是制定有效治疗方案的前提，若缺乏系统评估数据，任何治疗行为均属盲目操作。换药前必须依据TIME原则（Tissue组织类型、Infection感染、Moisture湿度、Edge边缘）对创面进行量化记录，建立基线数据。

2.1组织类型评估（T）

黑色坏死组织：坏死痂皮，无血供，必须去除以利于引流。

黄色腐肉：附着紧密的纤维蛋白沉积，易滋生细菌，需软化清除。

红色肉芽组织：健康、颗粒状、易出血，为愈合基础，严禁损伤。

混合型：