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颈动脉狭窄诊疗指南（2026版）

一、适用范围与术语定义

明确的边界与统一的术语是防止跨科室协作出现信息断层的前提。本指南适用于成人症状性及无症状性颈动脉粥样硬化性狭窄的全程临床管理。

?症状性颈动脉狭窄：近6个月内出现过由责任血管供血区缺血导致的短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中。

?最佳内科治疗（BMT）：包含抗血小板治疗、他汀类药物调脂、血压管理及生活方式干预的综合方案。

?颈动脉内膜剥脱术（CEA）：通过外科手术切开颈动脉管壁，直视下剥离并切除粥样硬化斑块，恢复管腔通畅的开放手术。

?颈动脉支架置入术（CAS）：经皮穿刺入路，在血管内使用球囊扩张并释放自膨式支架，撑开狭窄段血管的微创介入手术。

二、病理机制与风险演化

理解从斑块形成到脑组织坏死的完整物理演化路径，是设计阻断策略的核心。颈动脉狭窄引发的脑缺血不是单一的管腔物理阻塞过程，而是血流动力学障碍与微栓子脱落双重机制叠加的结果。

完整风险演化路径如下：

?起因阶段：血流剪切力异常损伤血管内皮→低密度脂蛋白（LDL-C）沉积于内膜下并氧化→巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞→脂质核心不断扩大。

?结构演变：斑块内新生血管形成但极其脆弱，极易破裂出血→斑块体积骤增或纤维帽变薄→形成不稳定斑块（易损斑块）。

?触发与传播：纤维帽破裂或表面溃疡→脂质核心暴露于血液循环→血小板迅速聚集形