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平素性格偏执，突发昏迷1小时——急性昏迷病例急诊处置与鉴别诊断工作文档

一、病例概述

本例的核心矛盾在于：患者以「昏迷」就诊，而「平素性格偏执」的病史提示可能存在精神科背景，极易诱导接诊者先入为主地归因于精神科问题或「诈病」，从而延误器质性疾病的抢救窗口。昏迷是时间最敏感的急症之一，心搏骤停后脑损伤在4~6分钟内即可发生，低血糖超过6小时可造成不可逆脑损害。因此本文档的核心立场是：昏迷患者一律先按器质性疾病处置，精神科因素只能放在生命体征稳定、可致昏迷的器质性病因逐一排除之后才考虑，且「性格偏执」本身可能就是器质性脑病（如额颞叶病变、自身免疫性脑炎、肝性脑病前驱期、慢性硬膜下血肿）的前驱表现，而非独立的精神疾病。

1.1病例资料（样例格式，实际使用时照此填写）

项目

内容

患者信息

张某某，男/女，年龄XX岁，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX（脱敏）

呼救方式

120转入/家属送入/他人发现

主诉

被发现意识丧失1小时

现病史

1小时前被家属（联系人：李某某，电话138******）发现呼之不应，倒卧于卧室地面，无抽搐目击记录/有（据家属描述填写）

既往史

家属代述平素性格偏执、多疑，X年前曾于XX医院心理科/精神科就诊（具体诊断不详），是否服药、服药依从性不详

现场情况

居所内发现散在药盒/炭火盆/酒瓶/无异常（