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脓胸病例分析试题及详细参考答案

一、病例资料

患者，男性，56岁，因“咳嗽、咳痰伴发热10天，胸闷、气喘3天”入院。

患者10天前受凉后出现咳嗽、咳黄浓痰，量较多，黏稠不易咳出，伴发热，体温最高39.8℃，呈持续性高热，间断畏寒、寒战，自行口服“头孢类抗生素、退烧药”治疗，症状无明显缓解。3天前患者逐渐出现右侧胸闷、活动后气喘，休息后无明显缓解，咳嗽、咳痰症状加重，偶有右侧胸痛，无咯血、无夜间盗汗、无头晕头痛。为求进一步诊治来我院，门诊查胸部CT提示右侧大量胸腔积液，以“胸腔积液待查”收入院。

既往史：既往慢性支气管炎病史8年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认结核、肝炎等传染病史；无手术、外伤史，无药物过敏史。

体格检查：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP125/78mmHg，SpO?92%（未吸氧状态）。急性热病容，神志清楚，精神萎靡。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管轻度向左侧偏移。右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧触觉语颤减弱，右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊清音，右肺呼吸音明显减低，可闻及少量湿性啰音；左侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。

辅助检查：

1.血常规：白细胞18.6×10?/L