临时用电安全作业票.docxVIP

临时用电安全作业票

作业证编号：

申请单位

作业单位

作业申请时间

年月日时分

作业许可证一式三联第一联（白）监护人第二联（粉）作业人员第三联（黄）检修负责人

作业地点

设备位号具体地点

作业内容

电源接入点及

许可电功率

工作电压

用电设备名称及额定功率

监护人

用电人

作业人

电工证号

作业负责人

电工证号

关联的其他特殊作业及安全作业票号：

风险辨识结果：物体打击□触电□灼烫□火灾□高处坠落□中毒窒息￡噪声￡粉尘□其他伤害：

可燃气体分析（运行的生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所）

分析时间

时分

时分

分析点

可燃气体检测结果

分析人

作业实施时间

自年月日时分至年月日时分止

序号

安全措施

是否涉及

确认人

1

作业人员持有电工作业操作证

接线电工

2

在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求

接线电工

3

上级开关已断电、加锁，并挂安全