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糖尿病酮症酸中毒应急处置指引

酮症酸中毒在内分泌科经常碰到，一型糖尿病年轻人居多，二型糖友在感染、停药、应激状态下也会诱发。不少患者一开始只觉得乏力、胃口差，当成感冒扛着，等到恶心呕吐、呼吸带烂苹果味，酸中毒已经很重了。这份是平时抢救复盘、科室带教整理出来的实操笔记，不是照搬指南条文，适合科室台账存档、新护士培训学习。

一、早期识别判断

典型表现：口干多饮多尿加重，浑身乏力、食欲变差，恶心呕吐、腹痛；呼吸深快，呼气闻着有烂苹果味道；头晕嗜睡，严重直接昏迷、血压下降。化验特点：血糖升高，大多16.7mmol/L以上，血酮升高、尿酮阳性，血气提示代谢性酸中毒。高危人群：自行停用胰岛素、感染发烧、外伤手术、暴饮暴食、呕吐腹泻、应激状态的糖尿病患者。【现场实操提醒】有些患者首发症状是肚子痛、呕吐，很容易误诊成急性肠胃炎。碰到腹痛呕吐的患者，常规测个指尖血糖，避免漏掉。【科室管控小要点】胰岛素治疗的患者，交班一定要确认用药依从性，很多酮症都是患者觉得自己血糖正常，私自停胰岛素造成的。

二、现场处置步骤

发现异常马上通知医生，立即测指尖血糖，采血查血气、电解质、血酮、肾功能。连接心电监护，持续监测血压、心率、血氧。

快速建立静脉通路，补液是首要措施。遵医嘱输注生理盐水，根据血压、脱水程度调整速度，有心衰基础的病人控制输注节奏，避免加重心脏负担。

遵医嘱小剂量胰岛素持续泵入，匀速降糖