原创力文档带状疱疹的病历书写模板
一、基本信息
项目
内容
姓名
[患者真实姓名]
性别
□男□女
年龄
[X岁/月龄]
婚姻状况
□未婚□已婚□离异□丧偶
民族
[具体民族]
职业
□工人□农民□公务员□事业单位人员□学生□离退休人员□自由职业□无业□其他：______
身份证号
[如实填写]
联系电话
[本人/紧急联系人有效手机号]
住址
[现住址详细到门牌号]
工作单位
[有则如实填写，无则填“无”]
入院日期
[YYYY年MM月DD日HH时]
记录日期
[YYYY年MM月DD日HH时]
病史陈述者
□患者本人□家属□陪护人员□其他：______
陈述可靠性
□可靠
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